Нейтрофильные рубцовые алопеции: как вернуть волосы
Эту группу болезней объединяет тот факт, что потеря волос считается необратимой. Узнаем, что говорит об этом современная медицина.
Рубцовые алопеции — это группа заболеваний, вызывающих полное разрушение пилосебацейных юнитов — целого комплекса, включающего волос, волосяной фолликул и сальную железу. При этом волосяные фолликулы гибнут, пилосебацейные юниты замещаются рубцовой тканью, а волосы необратимо теряются.
Рубцовые алопеции могут быть первичными или вторичными: при первых патология направлена непосредственно на волосяной фолликул, а вызывают ее декальвирующий или подрывающий фолликулиты, красный плоский лишай, псевдопелада Брока и т.д.), при вторых поводом для проблемы могут стать травмы, ожоги, онкологические, инфекционные или аутоиммунные заболевания, в том числе и псориаз.
Причина номер один
Елизавета Некрасова, трихолог, венеролог, дерматолог, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Тверского ГМУ, к. м. н.
Декальвирующий фолликулит является одной из частых причин потери волос из-за рубцовых алопеций. При постановке диагноза врач исследует культуру бактерий у пациента, при этом у многих наблюдается рост золотистого стафилоккока. Это заболевание хроническое, с частыми рецидивами, в основном поражает мужчин после 35 лет, женщин — после 50 лет.
В основе заболевания — нарушенная взаимосвязь между местным иммунитетом и микробиомом кожи из-за заселения золотистого стафилоккока, который создает хронический воспалительный процесс, обнажающий антигены волосяного фолликула. Без своевременного лечения может произойти полное разрушение пилосебацейного комплекса и привести к облысению. Сначала у пациента появляются очаги рубцовых алопеций в области макушки, в центре которых формируются гнойные пустулы и корки, а волосы в этом месте начинают расти пучкообразно, формируя своеобразные «кустики».
Все рубцовые алопеции сопровождаются болью, для этого в трихологии даже существует отдельный термин — триходиния («боль в волосах», хотя волосы не имеют нервов и болеть не могут, а настоящая боль локализуется в коже головы, и она усиливается даже от прикосновения к локонам). Если терапия назначена вовремя и грамотно — болезнь из острой формы переходит в неактивную, однако на месте бывшего воспаления на всю жизнь остаются «следы» в виде рубцов разных размеров.
Диагностика: тесты и анализы
В трихологии никогда не обходятся дерматоскопии (метода исследования поверхностных поражений кожи с помощью дерматоскопа), чтобы определить стадию заболевания и сформировать тактику лечения. Этот анализ позволяет явно увидеть и пучкообразный рост волос, и фолликулярные пустулы, и желтые чешуйки и корки.
Доктор Е. Некрасова: При диагностике также применяется Pull-тест: он помогает определить тип потери волос. При рубцовых алопециях он бывает анагеновым: в этом случае возникает «пожар» внутри фолликула, и волос легко из него вытягивается. При 5-ти легко вытянутых волосах заболевание имеет легкую и среднюю степень тяжести. Если потеря составляет от 5-ти до 10-ти волосков — тяжелую. Кроме того, при диагностике важным моментом является оценка инсулинорезистентности у пациента с ожирением, поскольку исследователями установлена прямая связь декальвирующего фолликулита с нарушением углеводного обмена. Также пациента направляют к ЛОР-врачу, который проводит санацию полости носа при выявлении золотистого стафилоккока, а затем — к стоматологу, чтобы устранить очаги хронической инфекции.
Причина номер два
Второй по частоте встречаемости причиной рубцовых алопеций является подрывающий фолликулит (фолликулит Гофмана): он проявляется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров, и абсцессом кожи головы. Это хроническое заболевание, приводящее к потере волос. Наиболее часто оно встречается у определенных этнических групп, причем у россиян — довольно редко. Тяжесть этого заболевания напрямую связана с курением и воздействием на кожу углеводородных соединений.
Доктор Е. Некрасова: При фолликулите Гофмана пациента беспокоят небольшие, но многочисленные очаги потери волос по всей поверхности головы, боль и зуд, при этом из образованных узелков выделяется гной, а Pull-тест является положительным. Причинами могут служить грибковая инфекция, вирусная, паразитарная. Но обычно инфекция спровоцирована микроорганизмами, принадлежащими к группе стафилококков.
Лечение: можно ли остановить потери?
Можно. В большинстве случаев количество обострений с годами уменьшается. Но поскольку косметические проблемы способны повлиять на качество жизни пациента, ему может потребоваться трансплантация волос.
Доктор Е. Некрасова: Самые частые причины вышеописанных рубцовых алопеций имеют общий патогенетический механизм, поэтому и лечение этих пациентов будет одинаковым. Но поскольку для терапии не существует российских рекомендаций, трихологи обращаются к зарубежным источникам, которые утверждают, что самым эффективным является комплексный подход — наружная и системная терапия. Наружная включает нанесение противовоспалительных антибактериальных средств (кремов, содержащих фузидовую кислоту, мупироцин или клиндамицин), которые используются вплоть до улучшения состояния, иногда лечение может занять несколько месяцев.
Важным моментом в терапии являются внутриочаговые обкалывания зоны алопеций пролонгированными кортикостероидами: инъекции проводятся 1 раз в месяц, также до улучшения состояния. Если такие инъекции начать своевременно, они ограничат распространение воспалительного процесса и даже могут привести к отрастанию волос.
В качестве симптоматических средств используют антисептические и кератолитические шампуни, содержащие сульфид селена, а при гиперкератозе — салициловую кислоту. К терапии можно добавить и миноксидил — сосудорасширяющее, антигипертензивное, косметическое средство для стимуляции роста волос.
Назначение системной терапии зависит от тяжести заболевания. При легких формах используют определенные группы антибиотиков — доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. При тяжелых формах рекомендуется начинать лечение с комбинации рифампицина и клиндамицина. После проведения антибактериальной терапии рекомендуется продолжить лечение системными ретиноидами, чтобы снизить частоту обострений. В дальнейшем полезной будет проведение фотодинамической терапии.
Мезотерапия против алопеции: как уколы помогают справиться с выпадением волос
Хирургические варианты лечения
Тяжелые формы заболевания могут потребовать хирургического вмешательства.
У пациентов с рубцами волосистой части головы после травм, ожогов и операций хирургическое лечение выполняют методом фолликулярной микроаутотрансплантации. Это амбулаторная процедура, при которой пациент не нуждается в госпитализации, а реабилитационный период занимает немного времени. Практика показывает, что приживляемость трансплантированных фолликул составляет в среднем 93,8% и дает хороший косметический эффект.
Также в трансплантологии используется техника плотной пересадки волос: для этого сначала берут полоску волосистой части головы с затылка, затем разделяют ее на серию из 1-3 волосяных лоскутов и имплантируют их в подготовленные реципиентные отверстия пораженного участка. Это минихирургическая процедура может быть эффективна при размере очага поражения менее 30%. При обширных дефектах показано иссечение рубцовой зоны, уменьшение ее размера, а затем проведение процедуры трансплантации волос.
Существует и более сложный вариант хирургии — экспандерная пластика, выполняемая в два этапа с перерывом от 1 до 2 месяцев. На первом этапе выполняется небольшой разрез до 3 см рядом с проблемной зоной, через который формируется «карман»: в него помещают силиконовый баллон (экспандер) нужной формы и размера, оснащенный приемным портом.
На протяжении 1-2 месяцев врач 2 раза в неделю вводит в баллон физиологический раствор или гель. Баллон постепенно наполняется, увеличивая свой размер, и кожа над ним вынуждена разрастаться. Таким образом врач получает лоскут здоровой кожи с нормальными волосяными фолликулами, но это требует ежедневной перевязки и контрольного осмотра. Как только баллон достигнет необходимых параметров, на втором этапе хирург удаляет экспандер и вырезает зону алопеции. Образовавшаяся рана закрывается выращенным лоскутом и ушивается послойно внутрикожным косметическим швом. Это довольно сложная операция, которая проводится под наркозом.
