Дефицит этого витамина влечет за собой множество серьезных рисков для организма. Один из них – развитие МКБ. Нюансы заболевания разбираем с экспертом.

Роман Бобровский, врач-уролог, ассистент кафедры урологии и детской урологии с курсом рентгенологии СтГМУ

Мочекаменная болезнь — довольно распространенное в мире явление. Но если в Европе с этим заболеванием знакомы около 9% населения, то в США — до 13-15% жителей страны, а в Саудовской Аравии вероятность диагноза мочекаменной болезни в жизни человека и вовсе достигает 20%. 

Россия, к сожалению, отстает от Европы: медицинская статистика показывает, что примерно 10-15% жителей нашей страны больны нефролитиазом, при этом составляя треть (в некоторых регионах — 40%) от доли всех урологических больных. Урологи, чьи исследования посвящены изучению пациентов с мочекаменной болезнью, считают, что главные риски заболеть обусловлены генетическими причинами, а также образом жизни пациентов.

Легкомысленно думать, что мочекаменная болезнь — это всего лишь образование камня. Увы, этим процесс не заканчивается, потому что камнеобразование вызывают обменные нарушения, и они оказывают негативное влияние в целом на весь организм. Даже один процесс формирования камня увеличивает риск развития злокачественных новообразований и инфаркта. Поэтому принято считать МКБ своеобразным индикатором проблем в организме.
   

Основные типы камней (70-80% всех случаев МКБ в мире), которые встречаются у пациентов, — кальциевые. Большую их часть составляют оксалаты кальция (около 80%), остальные случаи — либо фосфаты кальция, либо камни смешанного типа, содержащие в своем составе соли кальция. К патофизиологическим механизмам, которые провоцируют их формирование, следует отнести повышение кислотности мочи, гиперурикозурию, снижение объема мочи, гиперкальциурию и гипероксалурию. Причем, у больных, страдающих кальциевым уролитиазом, именно гиперкальциурия (состояние повышенного содержания кальция в моче) является самым распространенным нарушением.

В исследованиях изучалась роль паратиреоидного гормона, который, как выяснилось, влияет на образование мочевых конкрементов и развитие гиперкальциурии. Ранее ученым уже было понятно, что первичный гиперпаратиреоз приводит к формированию камней в почках и остеопорозу, поскольку является прототипом резорбтивной гиперкальциурии. При этом среди пациентов с первичным гиперпаратиреозом уролитиаз не очень распространен, составляя около 2–8%.

А вот дефицит витамина D и недостаточная коррекция его недостатка в России, США и Европе явно коррелирует с ростом количества больных мочекаменной болезнью в этих странах: данный факт подчеркивается в эпидемиологических исследованиях.

С помощью витамина D регулируется кальций-фосфорный обмен, и в почках в том числе. И если этот обмен нарушается — риск нефролитиаза возрастает в несколько раз, потому что именно при участии кальция формируется большая часть почечных камней. Дефицит витамина D в организме испытывает практически половина жителей планеты. При этом низкие уровни витамина часто бывают связаны с эпидемиологическим ростом социально значимых заболеваний – остеопорозом, сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями, злокачественными опухолями. Так что восполнение недостатка витамина D в организме жителей России, Европы и США очень актуально.

Почему формируются камни и причем тут уровень тестостерона

Если рассмотреть роль андрогенов в организме человека, то они способствуют повышению уровня ионизированного кальция крови, снижают экскрецию кальция с мочой и калом, стимулируют активность остеобластов костной ткани с усилением процессов минерализации.
 

Дефицит витамина D приводит к недостатку уровня тестостерона — это доказано в исследованиях. А когда тестостерон снижается относительно повышения уровня эстрадиола — происходит формирование порочного круга, из-за действия которого образуются отложения висцерального жира. В этот патогенетический механизм (он, кстати, хорошо изучен) и включаются главные причинные цепи, которые и ведут к формированию мочекаменной болезни. Например, у пациента с висцеральным ожирением в жировой ткани увеличивается депо витамина D, затем снижается его синтез в коже, а в печени — уменьшается. Эти процессы ведут к снижению концентрации активной формы витамина D, который образуется в почках. В свою очередь, синтез стероидных гормонов также снижается и поэтому уменьшается мышечная масса, возникает инсулинорезистентность. Так в рамках метаболического синдрома один порочный круг охватывается другим.

Нехватка витамина D: чем это опасно, откуда его получить

Каждый из факторов влияет на образование камня. Кстати, в одном из исследований было доказано, что при андрогенодефиците повышается уровень паратгормона, и образуются именно камни мочевой кислоты (дигидрат мочевой кислоты). Почему так происходит? Дело в том, что сочетание ожирения с инсулинорезистентностью приводит к гиперурикемии, а это состояние и является провоцирующим фактором для формирования камня. Ведь поскольку при инсулинорезистентности работа гепатоцитов нарушается, как следствие происходит и изменение кислотно-основного состояния мочи: в ней снижается производство ионов аммония, и она становится кислой. Так что кислое состояние мочи коррелирует с избыточной массой тела. А поскольку окисление мочи является причиной формирования камня, то в сочетании с гиперурикемией это становится фактором кристаллизации и образования микролитов в мочевыводящих путях.
           

Исследования показывают, что у больных с метаболическим синдромом часто возникают почечные камни из мочевой кислоты. При этом у половины из них диагностируется сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к глюкозе. Инсулинорезистентность приводит к понижению уровня рН мочи и снижению продукции аммония из аммиака. В результате срабатывает компенсаторный механизм: зависимая титруемая кислотность повышается, чтобы снизить рН мочи. Такой сбой кислотообразующей функции почки возникает при метаболическом синдроме, а у мужчин, кстати, его причиной становится андрогенный дефицит — когда уровень тестостерона снижается с возрастом. Уровень тестостерона в крови мужчины превышает концентрацию любых других андрогенных соединений, поскольку тестостерон — основной половой гормон у сильного пола. А когда метаболический синдром сочетается с нарушенным обменом пуринов — уровень мочевой кислоты повышается. Затем из-за нарушения секреции аммония следуют перемены в кислотообразующей функции почки. И вот он — высокий риск камнеобразования из мочевой кислоты и ее солей.

Что касается исследований по поводу нарушения в организме уровня паратгормона у пациентов с мочекаменной болезнью, то здесь стоит знать, что данная проблема чаще всего бывает связана с недостатком витамина D в почках. Ведь паратгормон оказывает основное воздействие на рост показателей ионизированного кальция в крови. А активация витамина D в почках является главным путем в реализации этого процесса. Известно, что из витамина D образуется кальцитриол, под действием которого кальций лучше всасывается в кишечном тракте. Так что при нормальном уровне витамина D паратгормон способствует улучшению всасываемости кальция в кишечнике.

Как видите, спектр биологических воздействий витамина D на организм человека очень широк: он участвует в поддержании минерального гомеостаза, электролитном обмене, оказывает иммуномодулирующее, антипролиферативное действие и многие другие. Поэтому восполнять дефицит этого витамина просто необходимо.

Источник